На Урале стартовал сезон активности иксодовых клещей. В городских парках, лесопарках и за городом можно встретить множество переносчиков вирусов. Как отличить клещевой энцефалит от боррелиоза, что делать при укусе и какие средства защиты действительно работают — об этом мы поговорили с доцентом кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы, заместителем директора по образовательной деятельности института профилактической медицины УГМУ Татьяной Платоновой. Ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем интервью со специалистом.

— В Свердловской области уже начался сезон активности клещей. Насколько высока вероятность встретить переносчика в черте Екатеринбурга и области?

— Вероятность встретить клеща в черте Екатеринбурга и Свердловской области достаточно высокая. Опасность сохраняется с начала весны и до поздней осени. Клещи могут представлять разную опасность, в зависимости от их зараженности различными инфекционными агентами.

По данным мониторинга, который регулярно проводит Роспотребнадзор (прим. — исследование клещей в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области» и медицинских организаций), возбудители клещевого энцефалита обнаружены в 1,2 % проб, лайм-боррелиоза – в 43%, моноцитарного эрлихиоза – в 3,6 % и гранулоцитарного анаплазмоза – в 0,7% проб.

В том числе возможны варианты микст-инфекций, когда клещ одновременного заражен несколькими возбудителями одновременно.

— Чем опасен клещевой энцефалит и чем он отличается от боррелиоза?

— Первое отличие клещевого энцефалита от боррелиоза — возбудитель, который вызывает заболевание. В случае энцефалита — это вирус (рода Flavivirus), при боррелиозе — бактерии (группы Borrelia burgdorferi), что влияет на лечение заболеваний и целесообразность применения антибактериальных препаратов. Еще одна особенность — в клинических проявлениях и последствиях инфекции.

Возможны различные формы клещевого энцефалита: инаппарантная (субклиническая), лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая. Течение заболевания может быть стертым, легким, средней тяжести и тяжелым. По характеру течения различают острое, двухволновое, хроническое. Зачастую при клещевом энцефалите имеют место проявления поражения головного и спинного мозга. Энцефалит во многих случаях оставляет пожизненный неврологический дефицит. В 20–50% после заболевания сохраняется астенический синдром, могут быть различные неврологические и психиатрические осложнения, судорожные синдромы, атрофия мышц, признаки деменции и т. д. Смертельные исходы при клещевом энцефалите связывают с развитием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов, летальность составляет 2–20 % и зависит от генотипа вируса.

При боррелиозе нет грубого нарушения нейронов, изменения носят обратимый характер при своевременной терапии. Болезнь отличается полиморфизмом течения. В 70 % имеет место мигрирующая эритема, также могут быть симптомы поражения нервной системы, сердца, суставов и других органов. Прогноз, как правило, благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии возможен резидуальный артрит и энцефалопатия.

Важно учитывать, что клещ может быть одновременно инфицирован обоими патогенами, что утяжеляет диагностику и течение.

— Что делать, если укусил клещ?

— Если укусил клещ, то рекомендую обратиться в травмпункт для правильного удаления клеща, организации его лабораторного исследования и решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина и профилактического приема антибактериальных препаратов.

— Какова будет экстренная профилактика при укусе клеща, и насколько она эффективна?

— Экстренная профилактика включает 2 направления:

• профилактика клещевого энцефалита: введение противоклещевого иммуноглобулина лицам, не привитым против клещевого энцефалита или получившим неполный курс вакцинации, а также в случае повышенного риска заражения привитых лиц — в максимально быстрые сроки после укуса, но не позднее 4-го дня после укуса;
• профилактика боррелиоза: прием антибактериальных препаратов.

Целесообразность и алгоритм экстренной профилактики определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом с учетом всей имеющейся информации и факторов риска.

— Как самостоятельно защитить себя в сезон? Какие средства лучше использовать?

— При посещении территорий, где имеется высокая вероятность встретить клещей, рекомендуется обратить внимание на правильный выбор и использование одежды, а также применение специальных химических средств.

Правильная одежда: светлая (для лучшего обнаружения клеща), с длинными рукавами из плотных тканей, которые хорошо прилегают к телу (манжеты, воротник). Брюки обязательно заправляйте в носки или высокую обувь, а рубашку — в брюки. Этот физический барьер значительно снижает риск присасывания.

Либо можно использовать защитные костюмы («противоэнцефалитные костюмы»), которые представляют собой сложную барьерную систему, сочетающую специальный крой с химической защитой. Костюмы не оставляют на теле человека открытых участков, обеспечивают плотное прилегание и оснащены комплексом физических и химических «ловушек» для клещей.

Химические средства: в зависимости от действующих веществ, средства индивидуальной защиты от клещей делятся на три группы: инсектоакарицидные, репеллентные и инсектоакарицидно-репеллентные. Все средства, предназначенные для индивидуальной защиты, должны быть зарегистрированы и разрешены для применения с этой целью (должен быть подтверждающий документ).

Средства от клещей обычно представляют собой аэрозоли или спреи. Все они применяются для обработки верхней одежды, так как при нанесении на кожу репеллентные средства неэффективны, а акарицидные и акарицидно-репеллентные не наносятся на кожу из-за их токсичности при таком способе использования.

В качестве действующих веществ инсектоакарицидные средства содержат вещества, убивающие клещей. Репеллентные средства не убивают, но отпугивают значительное количество клещей. Инсектоакарицидно-репеллентные средства содержат те же действующие вещества, что инсектоакарицидные средства, но дополнительно включают репеллент для одновременной защиты от летающих кровососущих насекомых.

Все средства необходимо использовать в соответствии с назначением, способом применения и мерами предосторожности, которые изложены на этикетках. Рекомендуем внимательно изучить всю информацию, указанную на этикетке!

— Верно ли, что если клещ прополз по коже не впиваясь, заразиться нельзя?

— Утверждение, что заразиться невозможно при простом проползании клеща по коже без укуса, в целом, верно, но с одной клинически значимой оговоркой.

Основной механизм передачи вируса клещевого энцефалита и боррелий — трансмиссивный, то есть через слюну, которую клещ впрыскивает в ранку во время кровососания. Если клещ не повредил кожу и не впился, возбудители не попадают в кровоток или лимфу. Однако опасен вариант, когда человек случайно раздавливает присосавшегося или даже просто ползущего клеща пальцами, а затем через микротрещины или ранки на руках (или через расчесы на месте контакта) заносит вирус или боррелии.

Вывод: простое проползание по неповрежденной коже без последующего раздавливания клеща в целом безопасно, но главное правило — никогда не трогайте и не раздавливайте клеща голыми руками, даже если он не укусил.

— Каждый человек хотя бы раз в жизни слышал про «народные методы» удаления клеща: маслом, ниткой. Что может посоветовать врач и чего делать категорически нельзя?

— Для корректного удаления клеща рекомендую обратиться в травмпункт, где эта манипуляция будет проведена компетентным сотрудником с использованием специального инструмента.

В случае отсутствия такой возможности целесообразно придерживаться ряда принципов при удалении клеща:

• пинцетом или специальным инструментом (зажимом). Захватите клеща как можно ближе к хоботку, аккуратно подтягивайте и одновременно вращайте вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1–3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Важно не сдавливать тело клеща, чтобы не выдавить его содержимое вместе с возбудителями в ранку;
• ниткой. Завяжите прочную нитку в узел как можно ближе к хоботку клеща. Осторожно натягивая то один, то другой конец нити, раскачивайте клеща, медленно извлекая хоботок из кожи. Резкие движения недопустимы.

Важные предостережения

Не используйте масло, спирт, лак для ногтей, нашатырный спирт, бензин и другие едкие жидкости. Это может привести к тому, что клещ выделит больше зараженной слюны, что усилит интоксикацию.

Не дергайте клеща резко. Это может привести к разрыву паразита и оставлению его частей в коже.

Не давите клеща пальцами. Это может способствовать выдавливанию его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

После удаления клеща

1. Обработайте место укуса антисептиком — йодом, спиртом, хлоргексидином, перекисью водорода, любым кожным антисептиком.
2. Вымойте руки с мылом.
3. Сохраните клеща для исследования (поместите его в закрывающуюся емкость), как можно быстрее доставьте в лабораторию.
4. Обратитесь к врачу, даже если клеща удаляли самостоятельно.
5. Следите за состоянием организма в течение 2–4 недель после укуса.

Лучше всего сразу при обнаружении клеща обратиться в травмпункт для получения квалифицированной медицинской помощи и минимизации всех рисков!